お疲れ様です。院長です。

3月20日のサンデーイルネスでございます。

3月も後半戦に突入ですね〜。

さすがにここまでくると、寒い日もありますが、冬って感じではなくなりますな。

ま、もちろん春って感じでもないですが…。

実際に暖かくなるまで、まだ1ヶ月はかかりますかね。

毎年、桜が咲く頃って、意外と寒いですもんね。

ここ数年、コロナの影響で、いわゆる花見ってのも自粛気味でしたが、今年はちょっといけそうですな。

まぁ、わたくし院長、外で飲食するのがあまり好きではないので、花見と言っても、本当に花を見るだけですが、今年は規模のちっちゃい宴会なら行われるかもね。

まぁ、一つの規模がちっちゃくても、密集しちゃえば同じなんですが、まぁ、今年はもう気にしない人も多いかもしれませんね。

このまま、コロナが消えていくとは思えませんが、何となく共存の道はあるかな〜という気はしてきましたもんね。

まぁ感染症なんて、基本的になくなるもんじゃないですし、共存し予防していければ良いんじゃないですかね。

このコロナ騒ぎで、マスクに慣れたことって大きいと思いますよ。

結局、マスクをしだしてから、風邪ひいてませんし、何となく調子もいい様な…。

おまけに手洗いの癖もついたしね。

この習慣は、継続させていきたいもんです。

ま、当分はマスク外さないでしょうね。

まだまだ世間の眼もあるし…（笑）

マスクなしで暮らす毎日がくるのかどうか分かりませんが、一定数のマスク派は残るんじゃないでしょうかね。

ま、わたくし院長は、外していいよ〜ってなったら外しますけどね。

暑いから（笑）

でも、最初はジムでのトレーニングも、苦しくて仕方なかったんですけど、今は結構大丈夫になってきてるのが不思議ですね。

必死の顔でトレーニングしててもマスクであんまり分からないんで、思いっきり力が入るってのも、ちょっといいかなぁと思います。

ま、なんでも慣れですよね。

そして慣れたことによって、心肺機能は多少なりとも向上したかもしれませんしね。

あと、換気の癖もつきましたよね。

空気の入れ替えも大事ですからねぇ。

こういった良い癖付けをしてくれたって部分だけ、良い事として捉えておきましょう。

では、今日も本題に入りましょう。

今日のイルネス辞典は、「播種性血管内凝固症候群」について解説していきたいと思います。

まずはどんな病気かと言いますと、さまざまな基礎疾患に伴い、血管内での血液凝固の亢進(こうしん)による全身の小血管での微小血栓の形成、その過程における血小板や凝固因子の消費と二次線溶亢進(せんようこうしん)（凝血を溶かす）による出血傾向および、微小血栓による虚血性(きょけつせい)臓器障害を示す病態の総称です。

原因としては、さまざまな基礎疾患に伴い、組織因子（血液内皮下などに存在し、外因系凝固反応を開始する因子）の循環血液中への過剰な出現と、血管内皮細胞障害を原因として発症します。小児では白血病(はっけつびょう)などの血液造血器の腫瘍、敗血症(はいけつしょう)などの重症の感染症、新生児仮死や呼吸窮迫(きゅうはく)症候群などの新生児疾患に伴う場合が多いと報告されています。

症状の現れ方は、白血病（とくに急性前骨髄性(ぜんこつずいせい)白血病）を基礎疾患とした場合は線溶亢進型DICと呼ばれ、出血症状が著しくなります。

これに対して敗血症などに合併した場合は、血管内皮細胞障害が優勢で形成された微小血栓が溶けにくく、線溶抑制型DICと呼ばれ、さまざまな程度の臓器不全症状が生じます。

基礎疾患があり出血症状や臓器不全症状、ショック症状が認められる場合には、DICを念頭においた血液凝固系の検査が必要です。

1988年の厚生省（当時）の診断基準、血小板数とFDP値（フィブリン分解産物）を重視した松田試案、新生児のDIC診断基準を参考に診断されます。

では治療の方法はと言いますと、基礎疾患の治療を行うとともに、DICが疑われれば早期に以下のような治療を病態に応じて行います。


（1）蛋白分解酵素阻害薬

メシル酸ガベキサートやメシル酸ナファモスタットなどの蛋白分解酵素阻害薬は、抗凝固作用と抗線溶作用を併せもち、日本では第一選択として用いられることが多いです。


（2）ヘパリン

アンチトロンビン�Vと結合して抗凝固作用を示します。

（3）アンチトロンビン濃縮製剤

抗凝固作用と、比較的大量に投与された場合は抗炎症作用もあるとされています。

（4）補充療法

血小板や新鮮凍結血漿(けっしょう)の補充を適宜行います。

いかがでしたか。

では次回のイルネス辞典をお楽しみに〜。










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